肝臓がんの病期と治療方針 

 
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肝臓がんのステージ(病期) 

 
   
         
      肝臓がんの病期(ステージ)を決める条件は以下の3点です。

がんの個数,大きさ,血管侵襲の状態

リンパ節への転移の有無

他の臓器への転移の有無
   
  
肝臓がんの病期(ステージ)
病期 1 腫瘍が3項目(単発,2cm以下,血管への浸潤がない)のなかで,すべての項目が合致し,かつリンパ節転移,遠隔転移を伴わないもの。
病期 2 腫瘍が3項目のうち2項目が合致し,かつリンパ節転移,遠隔転移を伴わないもの。
病期 3 腫瘍が3項目のうち,1項目が合致し,かつリンパ節転移,遠隔転移を伴わないもの。
病期 4 腫瘍が3項目のどれも合致しないか,リンパ節転移もしくは遠隔転移を伴うもの
 さらに,リンパ節転移があるもの,遠隔転移がある場合は,3項目の合致数にかかわらずすべて病期4となります。
  
         
 
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  病期と肝臓がんの治療方法
 
   
       
   各病期(ステージ)と可能な治療法
病期 1 外科手術(部分切除,左右一方の葉切除),エタノール注入療法,肝動脈塞栓法
病期 2 外科手術(部分切除,左右一方の葉切除),エタノール注入療法,肝動脈塞栓法
病期 3 原則として外科手術は対象外,肝動脈塞栓法,エタノール注入療法,化学療法,放射線治療,肝臓移植
病期 4 対症療法,緩和療法が中心
 
 
 
   
 
   
  肝臓がんの治療方針
 
   
         
      肝臓がんの患者はもともと,慢性肝炎や肝硬変などの疾患を持っている場合が多く,しかも肝臓は生命維持のための多くの機能を持っているため,安易に拡大切除はできません。

 したがって治療方針を決定する場合,肝機能の状態,すなわち肝障害度や全身の状態など,様々な検査結果をもとに総合的に判断されなくてはなりません。

 肝がん診療ガイドラインが2005年に発表され,肝障害度を加味した,手術の治療方針が明確になりました。

 肝障害度は,レベルA=軽度,レベルB=中等度,レベルC=重度の3段階に分けられます。これは下記の肝障害度5項目の検査値から,肝臓の障害度を推定したものです。

 このレベルの中で,AかBでならばいくつかの治療法を選択できますが,Cになると治療法はかなり限られてしまいます。

 A=慢性肝炎か軽度の肝硬変レベル

 B=中等度の肝硬変レベル

 C=重度の肝硬変レベル


 下記の表は肝障害度判定分類表です。2項目以上が当てはまるとその肝障害度のレベルに分類されます。

 また,2項目以上に該当した肝障害度が2ヵ所以上にある場合,高い方の肝障害度に分類されます。例えば肝障害度Bの項目が3項目該当していても,Cが2項目あれば肝障害度Cになります。
肝臓がん患者の肝障害度
項目 A(軽度) B(中等度) C(重度)
腹水 ない 治療効果あり 治療効果少ない
血清ビリルビン値(mg/dl) 2.0未満 2.0〜3.0 3.0超
血清アルブミン値(g/dl) 3.5超 3.0〜3.5 3.0未満
ICG R15(%) 15未満 15〜40 40超
プロトロンビン活性値(%) 80超 50〜80 50未満
臨床・病理原発性肝癌取扱い規約(第5版)より

 上記の肝障害度のレベルABCに基づいた治療決定アルゴリズムが下記の表です。
表からも明らかなように,肝障害度,腫瘍数,腫瘍径によって治療法の選択肢も変わってきます。
 肝癌診療ガイドライン2005年版より 

   
 
       
   
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